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当多重耐药菌盯上了袜子



  看到标题不要误以为我们小编脑洞乱开,这真真的是不列颠学者的研究思维之开阔太令人钦佩。来自英国诺丁汉大学医院临床微生物部的N. Mahida和T. Boswell两人开始关注起病人脚上的防滑袜是否导致了耐药菌的传播,而且他们真的正(科)儿(学)八(严)经(谨)地收集了病人的袜子进行了实验室检测。让我们一睹这个有趣的研究吧——防滑袜:医院多重耐药菌(MDROs)传播的潜在隐患?

摘要 
越来越多的医院开始使用防滑袜防止病人跌倒。病人在医院各个区域内走动或在病床上也穿戴防滑袜。
有研究人员从UK一家三级转诊中心内的七个病房获得54双袜子样本和35个环境地面样本,其中有46双袜子样本(85%)检出耐万古霉素肠球菌(VRE),有5双袜子样本(9%)检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);24个环境地面样本(69%)培养到VRE,6个环境地面样本(17%)培养到MRSA。无样本检测到艰难梭菌。
防滑袜很容易被耐药病原体污染,并且可能造成潜在交叉感染。
介绍 
在医疗保健场所跌倒以及与跌倒相关的伤害经常发生,年龄≥65老年人是跌倒高风险的人群。约30%的年龄>65岁的老人、50%的>80岁的老人,每年至少跌倒一次。
健康指南建议:年龄≥65岁的所有住院病人常规进行多因素跌倒风险评估,包括评估穿的鞋子。针对鞋子不合配或不适宜的可行走的入院患者,医院推荐病人使用防滑袜以减少跌倒风险。
防滑袜属一次性医疗用品,但使用更换频率不明确,因此患者可能穿几小时或几天。此外,住院期间患者穿着它们到医院各个区域包括洗手间、放射科、咖啡店、餐馆等,还在床上也穿着。这些袜子材质包括棉、聚酯、毛巾布衬里和可增加摩擦的鞋底。
本研究评估防滑袜是否可能被存在于地面上的耐药菌污染以及是否可能导致病原体在病人中的交叉感染。
方法 
防滑袜样本来自一个三级转诊中心(Knutsford,UK)的两家医院的七个病房。样本于患者更换新袜子时匿名收集。每一双袜子放置于无菌袋运送至实验室,并于当天对样本进行统一处理:一双袜子中取一只切割成四等分。其中四分之一(袜底部分)放置于无菌容器,加入100毫升培养肉汤(BHI贝辛斯托克,UK)。15双未使用过的新袜用相同方法处理作为阴性对照。
在每个收集袜子的病房,使用PolywipeTM多用途海绵拭子(Medical Wire and Equipment, Corsham,UK)对5处地面区域进行采样(病房走廊2处,洗手间3处)。同时对清洁地面用的超纤维拖把头(常规高温清洗后)进行采样:分别从拖把头中心以及纤维边缘切割5cm*5cm的样本。海绵拭子及其他样本置于无菌容器后加入100ml培养肉汤(BHI贝辛斯托克,UK)。
样本在培养基隔夜浸泡后,取10L接种于VRE琼脂(VRE Oxoid,UK)、MRSA 琼脂(Bonnybridge,UK)和Braziers琼脂(用于检测梭状芽胞杆菌,UK)。接种后,使用Vitek-2((bioMerieux, Basingstoke, UK)鉴定菌群,并根据情况采用纸片扩散法进行敏感性测试。
另外,查询医院的病人管理系统,确定采样期间病房内是否有MDROs患者。
结果 
共收集54双袜子样本和35个环境地面样本。
85%防滑袜检出VRE(屎肠球菌44例和粪肠球菌2例)(表1)。环境地面样本中同样发现大量VRE,包括屎肠球菌21例、鹑鸡肠球菌2例、 粪肠球菌1例(表1)。9%的袜子样本和17%的地面样本均检测到MRSA。所有样本均未发现梭状芽胞杆菌。
15双未使用的新袜子以及20个拖把头样本(高温清洗后的)均未培养到VRE、MRSA以及艰难梭菌。
表1防滑袜和地面样本中耐药菌检出数以及病人管理系统显示的携带耐药菌的病例数
讨论 
(1)医院地面是已知潜在的致病菌隐藏地,令人惊讶的是,在无任何已知特定多耐药菌暴发流行的情况下,69%的地面样本中检出VRE。
(2)过去大多数人认为这些环境表面传播病原体的风险很低。但近年来,我们对于医院新引入的防滑袜在致病菌传播中的作用认识不足。病人在医院各区域行动时穿戴和在床上穿戴的防滑袜中检测到高水平的VRE(85%)和MRSA(17%),MDROs可能从地面聚集于防滑袜,随后传播至病人及病人床单中。
(3)该研究对拖把和清洁的新袜也进行了采样, 排除了清洗后拖把头以及袜子制造过程中污染病原体的可能;另外,清洁袜子的实验结果也排除了实验室的交叉污染。
(4)研究缺陷:如同一中心采集样本数较少。未记录病人穿戴袜子时长。病人管理系统中显示的耐药菌定植数据并不完整,携带耐药菌的患者实际数量会更高。由于病原体鉴定的范围有限,该研究未对耐碳青霉烯类肠杆菌科或多耐药不动杆菌的污染进行评估。但该中心内,相比MRSA、VRE、梭状芽孢杆菌,以上两种病原菌所致临床感染较少。另外,该研究未对赤足行走与穿戴防滑袜进行比较,故尚不能肯定是否是防滑袜的材质促进了污染。最后,本研究使用BHI肉汤增菌后再培养,故无法精确评估袜子或地面上的定量污染水平。
(5)防滑袜属于一次性物品,使用后应丢弃。然而,“一次性”的概念比较模糊,患者有可能在医院穿同一双袜子几个小时,几天甚至几个星期。因此本文所用的“一次性”防滑袜理解为“单病人使用”更为确切。
结论 
该研究表明防滑袜可能造成MDROs污染,以及导致病原体的传播。虽然暂无研究证实病原体从地面直接传播至病人,但该研究提出了一种目前为止我们还未考虑到的潜在传播途径。 
(转载SIFIC官微 2016.12.21)